Ciática: por qué duele la pierna si el problema está en la espalda

¿Qué es el nervio ciático?

El nervio ciático es el nervio más largo y grueso del cuerpo humano, con un diámetro de hasta 2 cm. Nace en la columna lumbar, formado por las raíces nerviosas L4, L5, S1, S2 y S3, y desciende por la nalga, el muslo, la pierna y hasta el pie. Proporciona sensibilidad y movimiento a toda la extremidad inferior.

Cuando una de las raíces nerviosas que lo forman es comprimida o irritada en su origen —habitualmente por una hernia de disco o una artrosis— el dolor "viaja" por el trayecto del nervio hacia la pierna. El cerebro interpreta esa señal como si el dolor viniera de la pierna, aunque la causa real esté en la espalda.

¿Qué se siente con la ciática?

• Dolor que parte de la zona lumbar o la nalga y desciende por la cara posterior o lateral de la pierna, a veces hasta el pie.
• Sensación de corriente eléctrica, quemazón u hormigueo.
• Adormecimiento de la pierna o el pie.
• Debilidad muscular en la extremidad afectada.
• El dolor se agrava al sentarse, toser, estornudar o inclinarse hacia adelante.

Causas más frecuentes

• Hernia de disco lumbar (la causa más común, especialmente en personas de 30 a 50 años).
• Estenosis del canal lumbar (más frecuente en mayores de 60 años).
• Síndrome del piriforme (compresión del nervio por un músculo de la nalga).
• Espondilolistesis.
• En casos menos frecuentes: tumores, infecciones o quistes.

¿Cómo se trata?

El 80-90% de los pacientes con ciática mejoran con tratamiento conservador: antiinflamatorios, fisioterapia, movilización progresiva y en muchos casos bloqueos radiculares guiados por imagen. La cirugía se reserva para los casos que no responden al tratamiento, presentan déficit neurológico progresivo o tienen síntomas incapacitantes que persisten más de 6 semanas.

El diagnóstico preciso —distinguir la ciática verdadera del dolor referido lumbar— es clave para elegir el tratamiento correcto.

Cómo desinflamar el nervio ciático

Es la pregunta que todos hacen cuando el dolor aprieta: ¿cómo bajo la inflamación? La respuesta basada en evidencia empieza por desarmar un mito: el reposo absoluto en cama no ayuda, y a partir de los primeros días incluso retrasa la recuperación. Lo que funciona es una combinación de medidas simples y sostenidas.

• Mantené actividad suave. Caminatas cortas y frecuentes, movimientos dentro de lo que el dolor permite. El nervio necesita movimiento y buen aporte sanguíneo; la inmovilidad prolongada juega en contra.
• Frío los primeros días, calor después. En las primeras 48-72 horas, aplicar frío local (15-20 minutos, con un paño de por medio) puede reducir la inflamación. Pasada esa fase, el calor ayuda a relajar la musculatura que se contractura alrededor del nervio.
• Medicación por períodos cortos. Los antiinflamatorios de venta libre pueden aliviar la fase aguda. No conviene automedicarse por tiempo prolongado ni sin considerar antecedentes gástricos, renales o cardíacos: consultá con tu médico o farmacéutico cuál es adecuado para vos.
• Descargá el nervio al dormir y al sentarte. Dormir de costado con una almohada entre las rodillas, o boca arriba con una almohada bajo las rodillas, reduce la tensión sobre la raíz. Evitá estar sentado muchas horas seguidas.
• Kinesiología y ejercicio dirigido. Una vez pasada la fase más aguda, la rehabilitación con ejercicios de movilización neural y fortalecimiento es lo que mejor previene las recaídas.

Cuando el dolor por compresión radicular no cede con estas medidas, el bloqueo radicular guiado por imagen deposita antiinflamatorio directamente donde el nervio está irritado, y es una alternativa eficaz para desinflamar la raíz sin recurrir a la cirugía. La gran mayoría de las ciáticas mejora dentro de las 4 a 6 semanas con este tipo de abordaje conservador.